這些情況可能會影響醫保報銷,一定要了解!

邦孚人力 2024-02-23 10:03:16

隨著我國醫療保障制度的不斷完善

醫保保障的範圍也進一步擴大

但是並不是所有的費用

都可以通過醫保來報銷

影響醫保報銷的情形有哪些呢?

大家來了解一下

1.在非醫保定點醫療機構就醫不報

除緊急救治和搶救外,到非醫保定點醫療機構門診或住院就醫的,醫保不予支付。

2.在非選定醫療機構門診就醫不報

除緊急救治和搶救外,到非選定的醫療機構發生普通門診就醫的,醫保不予支付。

3.醫保目錄以外的內容

醫保三大目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫用耗材目錄,各地統一。規範統一各省醫保三大目錄支付範圍,有利于參保人享有公平便捷的醫藥服務。參保人員在定點醫院發生的符合醫保三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按規定予以支付。

4.養生保健消費、健康體檢不報

醫療保險指的是因疾病/意外風險需就醫治療,那麽不管是健康體檢,還是養生保健,都不屬于治療範疇,所以不予支付。

5.工傷事故不報

在工作中發生事故,被認定爲工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重複報銷。

6.第三方責任不報

參保人員由第三方原因發生人身傷害而産生的醫療費用,應當由第三人承擔,醫保不予報銷。

7.公共衛生服務不報

由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,所以醫保就不報銷了。

8.境外就醫不報

境外就醫所産生的醫療費用,是不予報銷的。根據《國家安全法》的規定,目前港澳台還屬于境外。

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