人們常常用早期、或晚期來描述乳腺癌發展程度，卻往往不會說到臨床上的TNM分期。
實際上，♦️早期乳腺癌是指那些尚未出現遠處轉移或複發的情況，與之相對的是晚期乳腺癌。所謂的遠處轉移，是指癌細胞已經擴散至肝髒、骨、肺髒、腦等器官的情況。
簡單點說，可以手術治療的乳腺癌基本上都屬于早期乳腺癌。
乳腺癌複發、轉移是我們最爲關注的問題。⚠️複發指的是乳腺癌在初次治療後，再次在原發病竈或周圍組織中出現，⚠️而轉移則是指癌細胞通過血液或淋巴系統擴散至其他部位。
評估複發風險對治療以及預後判斷有著非常重要的意義，其依據主要是些病理學檢查因素。
指導治療
病理學檢查可以獲得腫瘤性質、分級、基因分型等信息，這些信息對于制定治療方案具有極其重要的指導意義。例如，Her-2陽性、或三陰性乳腺癌原發竈直徑大于2cm的情況下，術前進行一段時間的藥物治療可能要好一些，還有淋巴結轉移陽性是放療的適應症等等。
預後判斷
複發風險的高低與預後之間存在著密切的因果關系。通過對複發風險的評估，我們可以預測患者未來的病情發展，並采取相應的複查和治療措施，從而有效地阻止病程的進一步惡化。這些措施不僅有助于延長患者的生存時間，還可以提高他們的生活質量，幫助他們更好地應對疾病帶來的挑戰。
⚠️複發風險最高危類乳腺癌
複發風險的高低是在相同的TNM分期下進行比較的，其中T代表原發竈的情況，N代表淋巴結的情況，M則代表是否存在遠處轉移。在存在遠處轉移的情況下，討論複發風險高低意義不大了。
基因分型！⚠️複發風險以高至低三陰性乳腺癌＞Her-2陽性乳腺癌＞激素受體陽性乳腺癌。激素受體陽性且Her-2陽性的情況以Her-2陽性來區分。
有研究顯示，T1NM乳腺癌，HER-2陽性者的5年複發轉移風險高達HER-2陰性者的5倍以上。換句話說，T1NM乳腺癌，5年內複發的情況是Her-2陽性是Her-2陰性的5倍！
即使是比較小的腫瘤，HER-2呈陽性並且淋巴結陰性，其複發風險仍然比HER-2陰性高。
⚠️Her-2陽性乳腺癌複發風險分四級
一、腋窩淋巴結陽性。
二、腋窩淋巴結陰性，且腫瘤直徑超過2cm並且伴有高危因素，比如ER陰性、Ki-67指數大于等于20%、存在脈管癌栓等。
三、腋窩淋巴結陰性，腫瘤大小超過2cm，但無其他危險因素。
四、腋窩淋巴結陰性，腫瘤大小小于2cm，並且激素受體呈陽性。
複發風險依次降低！
⚠️三陰性乳腺癌複發風險分兩級
淋巴結陽性或腫瘤大小超過2厘米的情況，存在較高的複發風險。對于腫瘤大小不超過2厘米且淋巴結陰性的患者，其複發風險相對較低。
⚠️激素受體陽性絕經後乳腺癌複發風險分兩級四種情況
高複發風險患者
♦️淋巴結陽性數量達到或超過4個。
♦️淋巴結陽性數量爲1-3個，但同時存在以下任一危險因素：
❗️組織學分化等級爲G3，分化程度較差。
❗️腫瘤直徑T不小于5cm。
❗️Ki-67表達水平不低于20%，意味著增殖活性較高。
複發風險較低的患者
♦️淋巴結陰性，即無淋巴結轉移。
♦️淋巴結陽性數量爲1-3個，但必須符合以下所有條件：
❗️組織學分化等級爲G1或G2，表示腫瘤組織分化程度高、中等。
❗️腫瘤直徑T小于5cm。
❗️Ki-67表達水平低于20%，表示腫瘤增殖活性較低。
⚠️絕經前乳腺癌複發風險分四級
一、淋巴結陽性數量≥4個。
二、淋巴結陽性數量爲1-3個且滿足以下任一危險因素。
❗️G3組織分化差
❗️Ki-67≥20%
❗️腫瘤直徑T>5cm
三、淋巴結陽性數量爲1-3個但無其他危險因素，或者淋巴結陰性但滿足以下任一危險因素。
❗️G2或G3組織中低分化
❗️腫瘤T>2cm
❗️高Ki-67，＞20%
四、淋巴結陰性的情況，如果同時滿足以下條件：G1組織分化高、T≤2cm和低Ki-67，那麽情況相對較好。
複發風險依次降低！
乳腺癌複發風險分級對于制定個性化的治療方案和隨訪計劃具有重要意義。根據患者的具體情況，綜合考慮病理特征、治療方案和個體差異等因素，爲患者制定最適合的治療策略。
