“醫生，我的CD4治療前138，三個月後155，六個月以後120，現在一年了，今天的結果是134，根本沒漲過，是不是耐藥了？”

CD4細胞持續低于200cells/ul，建議盡快去做一次病載檢測，看看病載結果。

每年的免費CD4及病載檢測非常重要，一定要及時的去做，切不可嫌麻煩，而放棄機會.

同時應與主診醫生商議，預防肺孢子菌肺炎及其它機會性感染。

除了耐藥，還有一種情況叫“免疫重建不良”，一起學習：

一、什麽叫免疫重建不良

HIV感染者經過有效的抗病毒治療（ART）並達到病毒抑制後，CD4細胞水平會逐漸增加，免疫功能得到很大程度的改善。然而，約有15%~30％的患者即便能夠長期維持病毒抑制（病載檢測不到），但仍不能實現完全免疫重建，這些患者被稱爲“免疫重建不良者”或“免疫無應答者”。

大多數HIV感染者在接受抗病毒治療後的第一年，CD4+T淋巴細胞計數大約增長50~150cells/ul，以後每年增長約50~100cells/ul，直至達到平台期。抗病毒治療後CD4+ T淋巴細胞達到500cells/ul以上爲免疫重建完全。連續接受治療超過一年以上，CD4細胞計數未恢複到200cells/ul以上；或連續接受治療超過2年以上，CD4+T淋巴細胞計數小于350cells/ul爲免疫功能重建不良。

美國健康和人類服務部（Department of Health and HumanServices, DHHS ）的AIDS治療指南指出：HIV/AIDS病人在接受ART 4~7年後，CD4+ T淋巴細胞仍未恢複至350cells/μl至500cells/μl，則可以判定爲免疫重建不良。

二、免疫重建不良的原因

目前爲止，尚未完全闡明HIV患者免疫重建不良的發生機制，可能與以下因素有關：治療時機、年齡（大于50歲）、身體素質、低CD4+ T淋巴細胞治療基線、HIV感染時間長、合並丙肝病毒感染等。

早治療是免疫重建的關鍵。因爲在感染早期，體內病毒的擴張勢力較小，還沒有對免疫系統造成致命的損傷，此時開始抗病毒治療，能更好地抑制病毒複制，最大程度上保護免疫系統。如果晚治療，體內病毒庫形成一定規模，在治療上增加難度，甚至可能無法抑制病毒，從而引起免疫系統重建不全。

三、免疫重建不良的處理措施

1、目前認爲，早期開展抗病毒治療是預防免疫重建不良最有效的措施，抗病毒治療的目的就是抑制體內HIV的複制，重建免疫系統；

2、幹預措施，例如服用人重組生長激素（0.7~3mg/天）能夠明顯改善胸腺大小，從而增加幼稚型CD4+T淋巴細胞的輸出。使用免疫抑制劑均能降低免疫活化水平，從而提高CD4+ T淋巴細胞的數量；

3、預防性用藥。世界衛生組織(WHO)推薦，CD4+T淋巴細胞計數小于200cells/ul的成人和青少年，可以口服用藥xxxx，預防肺孢子菌肺炎，同時對預防弓形蟲、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非傷寒沙門菌和金黃色葡萄球菌導致的感染性疾病也非常有效；

4、中醫藥雷公藤對HIV患者的免疫功能調節作用已經得到證實，但必須在中醫師指導下使用。

除此之外，還應篩查是否感染乙肝、丙肝、結核病等感染。

四、小結

免疫重建不良的因素錯綜複雜，有的人天生CD4水平低，所以要考慮考慮個體差異。在臨床上，CD4細胞計數增加緩慢，首先確認服藥依從性，再確定病毒是否耐藥，可以做病毒載量和病毒耐藥性檢測，如果病毒載量是陰性，耐藥性檢測也沒有耐藥，就要考慮是否免疫重建不良。

另外，未經治療的抑郁症及濫用娛樂性藥物等，也會導致CD4細胞水平不上升。

其實，除了CD4外，HIV病毒載量檢測非常重要，能直觀反映治療效果，評估是否耐藥。通常情況下，HIV病毒載量結果在200copies/ml以下，表示病毒受抑制。HIV病毒載量結果在40copies/ml以下，表示病毒受抑制，不會通過性傳播。如果病載在 10000copies/ml以上，考慮出現耐藥性，應與醫生商討做HIV耐藥檢測，明確原因。

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