一位朋友，是患有多年痛風的老病號，他跟華子說，自己的痛風很奇怪，每次發病的時候用藥都差不多，但是疾病的發展卻不同，有時會減輕，有時還會加重。

華子告訴他，關于痛風的治療，基本上分爲止痛、降尿酸、堿化尿液等3種方法，但很多人不懂用藥的正確方法，雖然用藥相同，但在用藥時間上的差異，就有可能造成不同的結果，甚至還會增加潛在風險。

痛風的發作是因爲人體中尿酸水平升高，導致尿酸鹽在關節處析出結晶，形成痛風石，産生了局部炎性刺激。

很多人認爲降低尿酸就會減輕疼痛，可是服用降尿酸藥物後，疼痛反而有可能加重。這是因爲尿酸水平在短時間內大幅降低，會導致痛風石表面迅速溶解，在局部形成了高濃度的尿酸刺激。

所以在痛風發作的急性期，不建議服用降尿酸藥物，以避免痛風症狀加重。需要先進行止痛治療，在症狀消失2周以後，再服用降尿酸藥物。不過如果是在服用降尿酸藥物期間發作了痛風，並不需要停藥。

用于痛風的止痛藥物有3種，分別是非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素。其中秋水仙堿與糖皮質激素的不良反應較大，所以建議優先選擇非甾體抗炎藥物（比如依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸、布洛芬等）。

非甾體抗炎藥物分爲外用與口服，如果疼痛不劇烈，可以只采用外用藥物止痛，避免消化道的不良反應。對于較嚴重的疼痛，可以口服、外用聯合，以達到最佳止痛效果。在疼痛開始緩解時，再減少口服用藥。

在非甾體抗炎藥物無效或是有使用禁忌時，可以使用秋水仙堿。需要注意的是，秋水仙堿的治療量與中毒量相接近，當關節症狀完全緩解或是出現腹瀉、嘔吐（中毒症狀）時需停藥。

在非甾體抗炎藥物、秋水仙堿無效或是有使用禁忌時，可選擇糖皮質激素（如強的松、可的松、倍他米松、地塞米松等）。糖皮質激素的不良反應危害較重，不建議長期口服，通常療程爲5~10天。

常用降尿酸藥物有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆3種。由于別嘌醇有嚴重過敏的不良反應，苯溴馬隆不適用于腎髒功能下降以及有腎結石者，目前來說，非布司他受到的限制最少，應用得最爲廣泛。

目前只建議有痛風症狀者進行降尿酸治療，把血尿酸水平控制在360μmol/L以下，就可以很好地預防痛風發作。如果沒發作過痛風，只是單純高尿酸血症者，控制好飲食、體重以及多喝水即可。

堿化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，促進尿酸排泄。堿化尿液所用的藥物有碳酸氫鈉、枸橼酸鉀等藥物。在用藥期間需要把尿液PH值保持在6.2~6.8之間，因爲PH值過低達不到治療要求，PH值過高又可能增加鈣鹽結石的發生率。

堿化尿液用藥時要注意，碳酸氫鈉會增加鈉離子的攝入，加重高血壓的風險，需在飲食中減去等量的鹽，或是選用枸橼酸鉀。但是有血鉀偏高或是有腎功能不全者，需要限制鉀鹽攝入，則選用碳酸氫鈉更爲適合。

總結一下，痛風發作急性期不能降尿酸，需在疼痛消失2周後再用降尿酸藥物。止痛治療時優先選用非甾體抗炎藥，降尿酸藥物中非布司他應用最爲廣泛，堿化尿液時要注意藥物對高血壓和高血鉀的影響。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。