病史摘要

患者女性，43歲，絕經5年後，陰道不規則流血。

檢查圖像

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T2WI-tra

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DWI

ADC

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T1-vibe-sag+C

T1-vibe-tra+C

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影像表現

子宮內膜彌漫性明顯增厚，多考慮子宮內膜增生，其他待排，請結合臨床及相關檢查。

病理結果

子宮內膜非典型增生，部分癌變爲子宮內膜樣腺癌。

病症概述

子宮內膜增生定義爲子宮內膜增生程度超出正常增生範疇，分爲子宮內膜增生不伴非典型性和子宮內膜非典型增生。子宮內膜增生是婦科常見病，多見于育齡期婦女。

2014年WHO將子宮內膜增生分爲2個大類：

子宮內膜增生不伴不典型增生，爲良性，包括：單純性增生和複雜性增生。該病變同時存在子宮內膜癌的機率＜1%。如果長期內分泌失調（雌激素增高或孕激素缺乏），少數患者（1-3%）可能發展爲子宮內膜癌。

子宮內膜不典型增生，包括：單純性子宮內膜不典型增生、複雜性子宮內膜不典型增生及子宮內膜上皮內瘤變（EIN）。約有25%-59%子宮內膜不典型增生患者同時存在子宮內膜癌。

臨床表現

育齡期女性月經不規則或異常陰道出血；

絕經後女性突發陰道流血；

其他症狀有陰道排液、宮腔積液、下腹痛等。

鑒別診斷

（1）子宮內膜息肉：當息肉體積較小時，MRI可不顯示。息肉體積較大時，MRI顯示宮腔內類圓形結節，如有蒂可呈長條形。邊界清楚，形態規則，信號均勻或不均勻，多呈等T1WI、略高T2WI信號。部分息肉內見T2WI低信號纖維核，有時見T2WI更高信號囊變區。當合並出血時，信號混雜。增強掃描病變表現爲宮腔內乳頭狀強化結節，呈漸進性強化。

（2）子宮內膜癌

①子宮內膜增厚：內膜彌漫性或局限性不規則增厚，絕經前內膜厚度超過10mm，絕經後超過3mm；

②宮腔內腫物：宮腔內見息肉樣或腫塊樣病變，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈高信號，DWI彌散受限。腫塊較小時邊界清晰，較大時往往邊界不清、信號不均勻；增強後腫瘤呈不均勻輕度強化；宮腔受壓變窄、變形並出現積液或積血；

③結合帶信號異常：T2WI示結合帶信號增高，邊界不清，可中斷或消失；動態增強示子宮內膜與肌層之間的強化帶部分或完全中斷；

④侵犯淺深肌層：當腫瘤侵犯肌壁，肌層與結合帶分界模糊，增強的肌層內見不規則、不均勻強化的腫塊；

⑤子宮增大變形、宮頸或陰道受侵、鄰近組織結構受侵及遠處淋巴結轉移等。

治療與預後

子宮內膜非典型增生的治療包括手術治療和藥物治療，治療選擇主要依據年齡、是否有生育要求以及療效等因素。子宮全切除+雙側輸卵管切除術是子宮內膜非典型增生且無生育要求患者的首選方案。

參考文獻等相關資料：

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