一，銀屑病的相關介紹：

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性炎症性皮膚病，表現爲紅斑、銀屑和瘙癢，病程較長，有易複發傾向，有的病例幾乎終生不愈。該病發病以青壯年爲主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大。臨床表現以紅斑，鱗屑爲主，全身均可發病，以頭皮，四肢伸側較爲常見，多在冬季加重。

根據不同臨床特征，可將銀屑病分爲尋常型、膿疱型、關節病型、紅皮病型，其中最常見的是尋常型，臨床比例約占99%以上，並且以上四種類型可合並發生或者互相轉化。

1.尋常型：皮損初起表現爲針頭大小丘疹，隨後逐漸擴大爲綠豆或者黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹。還可以互相融合成形態不同的斑片，邊界清楚，在表面覆蓋多層銀白色鱗屑。當刮除鱗屑後，皮膚會露出發亮的半透明薄膜，如果繼續刮除薄膜，會出現多個篩狀出血點，這個也是銀屑病尋常型的特征性皮損。

銀屑病尋常型發生在人體不同部位會出現不同表現，多爲對稱分布，初期發作時多長在頭皮和肘膝關節等處。發生在頭部時，形態爲束狀，但是毛發生長正常，不會脫落；發生在指甲時，則指甲蓋呈頂針狀；發生在顔面部時，可表現爲小片紅斑；發生在口腔黏膜時，則表現爲灰白色斑片，四周還可以發現有紅暈，基底有浸潤。

極少數輕度銀屑病患者，在初次發病後會出現自愈的良好情況。但是如果反複咽喉炎、扁桃體炎，或精神長期緊張，或勞累休息不足時，又會再次出現銀屑病。銀屑病尋常型的病程非常緩慢，有部分患者童年時就開始發病，一直持續十幾年或者幾十年。

2.膿疱型：這種類型可出現在尋常型之後，也可一開始就表現出來。可在全身多處出現，表現爲泛發性膿疱型。皮膚有很多炎性紅斑，或者在尋常型銀屑病皮損基礎上出現密集、針尖到米粒大、黃白色淺在小膿疱，表面覆蓋少量的鱗屑，兩周左右消退，然後又繼續發生新膿疱。

嚴重時全身大量密集膿疱，互相融合，像是一個大的“膿湖”，還可伴發熱、關節腫痛、全身不適等。還可並發肝腎損害，最嚴重時患者可因繼發感染、電解質紊亂或者全身器官衰竭而死亡。

有廣泛發作的銀屑病，就有相對局限部位發作的銀屑病，又名局限性膿疱型。掌跖膿疱型多見，皮損局限手部和足部。有對稱性紅斑，還有密集針尖至米粒樣大小的深在膿疱，不容易破潰，在1-2周後開始幹枯、結痂、脫皮。反複發作，很難治愈。

3.關節病型：這一類型也可先見到尋常型銀屑病的基本皮膚損害，伴關節炎表現，特別容易侵犯遠端的指趾關節，常表現爲不對稱，也可侵犯大關節和脊柱。

4.紅皮病型：也多由尋常型銀屑病發展而來，或者由于治療不當，或者由于外用刺激性很強的藥物，或者是長期使用大量激素後突然停藥而引起。全身彌漫性潮紅或紫紅、腫脹、浸潤，大量糠狀脫屑，只有少量片狀正常皮膚，指趾甲隨之發生增厚甚至脫落。也會有全身症狀出現，比如發熱、畏寒、淺表淋巴結腫大等等。整體病程很漫長。

二，銀屑病能徹底治愈嗎？————不能（幾大誤區一定要注意）

下面這個病例是【醫有我伴】的一個患者分享出來的對銀屑病的看法，當人得病了，幻想著能夠徹底治愈這是人之常情，當一個人特別想得到某種東西的時候，自己的理性思維就會被壓制，最容易上當（特別是癌症，涉及到求生欲的時候，往往會傾家蕩産的往裏面砸）。下面這個病例也是爲了給大家分享一個多年銀屑病患者的治病經曆，被騙了一圈還得接受現實，也是希望廣大患者不要花冤枉錢。請看下面的自述：

有人得過銀屑病嗎？也就是牛皮癬，一撓就會掉皮那種，這個東西一旦沾上了，就像狗皮膏藥一樣，甩也甩不掉了，它就跟你一輩子了，直到現在我都被銀屑病困擾著，一開始只是一小塊皮膚，就沒太在意，直到後來它越來越嚴重，從手臂蔓延到身上，頭上，大片大片的看上去很可怕，就連夏天我都只能穿著長袖長褲，戴上帽子，不敢把自己的皮膚露出來。

而且銀屑病還會發癢，又不敢抓，只能忍著，十分難受。但是這癢誰可以忍得了啊，有時候一抓就一大把皮屑一大把皮屑地掉，那場景太恐怖了，因爲這個，我太自卑了！！不敢談戀愛，不敢穿短袖熱褲！再好的身材有什麽用呢？我無法讓自己隨心所欲的變美！每天都過得很壓抑！我也用過很多藥，但一直都是斷斷續續的，一停藥就複發。後續我嘗試過多種治療方法，包括中藥，外用藥膏，保健品等等都以失敗而告終，最後還是去了正規的三甲醫院使用靶向藥控制住的。這些年走來，有很多心酸，也希望廣大患者不要走我經曆的坑：

①誤區一：輕信了中藥，我在這上面大概花費了有三四萬塊錢，因爲都是一個療程好幾千。現在的醫生有一點我特別不明白，我給你開藥但是不會給你說藥方，真正的中醫是什麽樣的：是根據病情開方後讓患者自己去抓藥，只收取個開方費。而現在絕大多數的醫生都不會給方子，更有甚者直接熬制好藥液來賣，而且一次都是幾個療程。後來我拒絕了直接讓他們煎藥，把藥經過好幾個小時的歸類，大概了解到了到底是什麽藥，結果從網上一看藥價，一個療程也就一兩百塊錢，他們直接賣到幾千，感覺自己有點傻X了。經曆了近兩年的中藥治療，我的病情可以說沒有任何緩解，這不是開玩笑，是真的。真是花錢買罪受。

②誤區二：感覺內服藥副作用太大，特別是西藥，外用藥膏能控制住就不用內服。其實這種想法很危險，銀屑病是一種免疫系統疾病，不發病的時候還好，發病的時候也是打你個措手不及，可以說是來無影去無蹤。

③誤區三：非三甲醫院的中醫大夫，如果把中藥制成膠囊類的，建議不要購買，因爲裏面的成分你不了解，有些人會爲了藥效而在裏面添加靶向藥或是其他西藥，給你造成一種特別有效的假象。正常的中藥即使有效也會起效非常慢。

④誤區四：國內保健品大部分都是糖丸，沒有什麽有效成分，國外的保健品管控比較嚴，你找不到可以直接治療銀屑病的，能找到的只有那種增強免疫力的。所以保健品治療銀屑病的想法更不可取。

⑤誤區五：很多人幻想銀屑病可以徹底治愈，這都是天方夜譚。免疫系統疾病沒有一個可以徹底治愈，最好也就是控制住不複發。人只要有了這個理性認識，後續治療沒有太高的心理需求，心情就會舒暢，對病情反而有利。

三，銀屑病外用藥膏介紹

1，外用藥膏的三個梯隊

銀屑病牛皮癬需要排不能壓制,抹藥紮針照光屬于壓制所以反複嚴重，而且皮損壓制反複後有明顯皮損加重現象，這也就是爲什麽越盲目治療越嚴重的原因。

第一梯隊是以得膚寶松 樂夫松金紐爾爲代表的激素與非激素的複方制劑。以現有的醫學技術無法再突破了。

第二梯隊是以卡泊三醇本維莫得 爲代表的非激素外用藥。（激素替代物副作用比激素小不了多少）

第三梯隊就是以煤焦油 松餾油黑豆餾油爲代表的傳統焦油制劑。（只是暫時緩解，會反複的非常明顯）

2，外用藥膏需要注意的坑

這種所謂的中藥膏呢，其實根本不是中藥，裏面起作用的就是糖皮質激素。但是它隱瞞在這種所謂的中藥膏裏面，會給人濫用誤用的風險。這類玩意兒現在是一個産業鏈條。

激素因爲其顯著的抗炎作用，療效是其他非激素藥物不可逾越的高峰。所以單方的激素也可以排在1、2階梯之間。你能觸碰到的療效甚好的外用藥，一定是含激素的。不是因爲別的，是原理從那兒擺著。這不是什麽特效藥只是打著特效的商業利益産業鏈。

3，患者塗抹藥物時需要注意些什麽呢?

①Tip.1溫和上藥

外用藥基本上是直接塗抹在患處，銀屑病患者如果患處鱗屑不多不厚，可以直接塗藥。如果鱗屑較多時，在塗藥之前，可以先用溫水，將皮損上的皮屑先軟化並清除鱗屑後再塗藥，以便藥物更好的發揮效力。

②Tip.2遵醫用藥

外用藥使用次數要謹遵醫囑進行，患者不要盲目減少或加大劑量，防止刺激皮膚導致病情加重。另外，部分特殊藥物，用藥後需避光。

③Tip.3過敏反應

患者要注意藥物的不良反應、自身的過敏原以及用藥期間的忌口食物，同時也需要注意用藥部位及用藥季節在醫生的建議下，適當調整劑型。防止引起過敏導致病情加重。

④Tip.4外傷感染

若患者的局部皮損有感染或者外傷，應該先控制感染和治好外傷後再選擇外塗藥物，防止感染嚴重，加重病情。

⑤Tip.5塗藥面積

某些患者的皮損發病面積大，若大面積的用藥可能會導致中毒。所以藥物的濃度應該降低，或者采用分區域外塗不同藥物的方法，減少藥物中毒幾率。

⑥Tip.6炎症

皮損炎症比較明顯的銀屑病患者，盡量不要使用強刺激性的藥物，避免刺激皮膚導致病情轉化爲紅皮病。在銀屑病穩定期(即患者達到可以出院)，患者不要立即停藥，還需鞏固一段時間，才能有效的延長病情複發周期。

4,用藥前的注意事項

銀屑病患者如果患處鱗屑不多不厚，可以直接塗藥。如果鱗屑較多時可以先軟化並清除鱗屑後再塗藥，以便藥物更好的發揮作用，在這裏李華傑院長提醒廣大銀屑病患者切不可搓擦皮損處，強行去除鱗屑，否則可能會導致病情的加重。

5,藥膏塗抹的方式

藥膏塗在皮膚上應以畫圈的方式輕揉，直至皮膚上看不到殘留的藥膏爲止。塗藥的時候不要塗抹的太厚，注意抹勻。一般外用藥的副作用較小，可直接用手指塗藥，塗藥後應清洗雙手。塗藥後注意觀察，若發現皮膚明顯紅腫或癢痛，應立即停藥或咨詢醫生。

另外，若患者的病情處在進行期，皮損炎症明顯時，不宜使用刺激性強的外用藥物。當皮損廣泛分布時，建議分區用藥治療，避免因藥物吸收過多引起不良反應。

三，關于銀屑病的生物制劑彙總

1，可善挺（司庫奇尤單抗,靶 點：IL-17A）

可善挺，其醫學名稱是“司庫奇尤單抗注射液”，在中國上市之前又被大家稱作“蘇金單抗”。目前已經成功獲批用于6歲以上兒童及成人中重度斑塊狀銀屑病與成人銀屑病關節炎的治療。該藥于2019年在中國上市。2021年3月進入我國醫保目錄。

價格/規格：511元/0.5ml:75mg/支，870元/1ml:150mg/支，1479元/2ml:300mg/支

用法用量：

●成人患者推薦劑量爲每次300mg，分別在第0、1、2、3、4周進行皮下注射初始給藥，隨後維持該劑量每4周給藥一次

●兒童患者推薦的劑量基于體重（＜50公斤/75mg；≥50公斤/150mg；或遵醫囑），第0、1、2、3、4周進行皮下注射初始給藥，隨後維持該劑量每4周給藥一次。

日版蘇金單抗

2.拓咨（依奇珠單抗,靶點：IL-17A）

拓咨是一種保留了1.8%鼠源的人源化靶向IL-17A的高親和力IgG4抗體，可選擇性地結合細胞因子IL-17A並抑制其與IL-17受體的相互作用。2019年9月，依奇珠單抗注射液在中國獲批上市，2022年1月進入我國醫保目錄。

價格/規格：1218元/80mg/mL/支

用法用量：第0周注射160mg(80mg*2)，第2、4、6、8、10、12周各注射一次(80mg)，之後每四周注射一次(80mg)

3.喜達諾（烏司奴單抗,靶點：IL-12/23）

烏司奴單抗是一種抗IL-12和IL-23共有的p40亞基的全人源IgG1κ單克隆抗體，可以阻斷由IL-12和IL-23介導的Th1細胞和Th17細胞分化及後續級聯炎症反應。該藥2019年2月在我國獲批上市。2022年1月進入我國醫保目錄。

價格/規格：4015元/45mg/0.5ml/支，6826元/90mg/1.0ml/支

用法用量：第0周和第4周各一次，每次45mg，之後每12周注射一次；100公斤以上需每次使用90mg

4.特諾雅（古塞奇尤單抗,靶點：IL-23）

2019年12月，中國NMPA批准古塞奇尤單抗用于適合系統治療的成人中、重度斑塊狀銀屑病患者；2023年3月1日進入我國醫保目錄。

價格/規格：4571元/100mg/1ml/支

用法用量：第0周和第4周各一次，每次100mg，之後每8周注射一次相同劑量

5.益路取（替瑞奇珠單抗,靶點：IL-23 p19亞基）

2023年5月30日，中國國家藥監局官網公示，由康哲藥業引進的替瑞奇珠單抗（替拉珠單抗）獲批上市。並于今年納入醫保。

價格/規格：4360元/100mg（1ml）/支

用法用量：每次100 mg，分別于第0周、第4周進行皮下注射初始給藥，隨後維持該劑量每12周給藥一次

6.聖利卓（佩索利單抗,靶點：IL-36R）

佩索利單抗是一種新型人源化選擇性IgG1單克隆抗體，可阻斷白介素-36受體(IL-36R)的激活。IL-36通路是免疫系統內的一種信號通路，已被證明與GPP（泛發性膿疱型銀屑病）等多種自身炎症性疾病的發病機制有關。

佩索利單抗已獲批用于治療成人泛發性膿疱型銀屑病發作，並于今年納入醫保。

價格/規格：26436元/450mg/7.5mL*2瓶/盒

用法用量：單次靜脈輸注給藥（900mg），持續90分鍾。如病情發作症狀持續，可在首次給藥後1周再次給予一次900mg靜脈輸注給藥

四，關于銀屑病的口服藥彙總

1.歐泰樂（阿普米司特）

作用原理：PDE4抑制劑

阿普米司特是一種小分子磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑，由美國Celgene公司開發。2021年8月在我國獲批上市，並于2023年納入醫保。

孟加拉版阿普米司特

價格/規格：371.42元/27片、942元/60片

用法用量：阿普米司特從第1天到第5天的建議初始劑量滴定。經過5天劑量滴定後，推薦維持劑量爲從第6天開始口服30 mg每日兩次。劑量滴定的目的是減少與起始治療有關的胃腸道症狀。

劑量滴定方案：

2.頌狄多（氘可來昔替尼）

氘可來昔替尼是由美國百時美施貴寶公司研發的全球首個口服選擇性酪氨酸激酶2（TYK2）變構抑制劑，用于治療適合系統治療或光療的中重度斑塊型銀屑病成人患者。國內于2023年10月份獲批上市，目前還尚未納入醫保。

價格/規格：1350元/盒，每盒劑量爲6mg*7片

孟加拉版氘可來昔替尼

用法用量：每日口服一次

五，關于這些藥的價格：

很多人找到【醫有我伴】抱怨銀屑病的日常用藥太貴了，生物制劑走醫保的話都要住院才能報銷，還要工作還要生活哪有時間啊，問有沒有仿制的，其實上述這些生物制劑和靶向藥都有仿制的，而且經過多年的使用認證療效沒有問題。但是從使用方便性和價格方面就特別有優勢了，比醫保的價格還要低不少，這對于很多困難家庭是一個福音。

六，銀屑病發生在哪些部位需要特別注意呢？

1、手腳部位手腳部位的銀屑病是銀屑病中較爲難治的類型。難治的原因：人體手腳遠離心髒部位，處于血液循環的末端，且多是毛細血管，血液循環較緩慢，藥物的作用就可能降低，導致療效較差。

2、關節部位

如關節、腰部、頸部等在生活中皮膚容易受摩擦的部位。難治的原因：皮膚摩擦頻繁，很容易刺激皮膚，對藥物吸收能力也較差，恢複起來也就比較慢。

3、頭皮部位頭皮部位的銀屑病如果不及時治療可能會導致銀屑病部位毛發變白。難治的原因：頭皮處皮膚較厚，有大量的大汗腺和毛囊，還有多汗溝、皮脂腺、神經末梢等。頭皮部位的銀屑病照光、用藥都不方便，也是比較難恢複的部位。

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