【CMT&CHTV 文獻精粹】導讀：化學預防在結直腸癌的防治領域展示出了巨大的潛力，它的優勢在于能夠利用現有飲食習慣調整來減少癌症的風險。本文系統地回顧了結直腸癌的發病機制、病程和化學預防策略，及其對減少結直腸癌發病潛力的研究。

結直腸癌（CRC）是全球第二大致死性腫瘤，在惡性腫瘤中全球發病率位居第三。最新統計數據顯示，到2030年，結直腸癌的發病率有望增加60%，屆時將會有超過220萬的新增病例和110萬的死亡病例。結直腸癌的致病過程複雜漫長，Fearon和Vogelstein等學者在30多年前就已提出了腺瘤-癌症序列模型，認爲從腺瘤到癌症再至轉移需要數十年的進展。長期的研究數據表明，幾乎所有結直腸癌都是從腺瘤轉化而成，其過程伴隨著腺瘤大小的增長、不典型增生的惡化以及絨毛狀形態的獲得。這一發展過程爲防癌提供了重要契機，早期識別和預防因此成爲可能。

2023年4月，International Journal of Molecular Sciences雜志發表了一篇題爲《Colorectal Cancer Chemoprevention: A Dream Coming True》（《結直腸癌化學預防：夢想即將成真？》）的文章，系統地回顧了結直腸癌的發病機制、病程和化學預防策略，及其對減少結直腸癌發病潛力的研究。

該綜述旨在整合現有研究中的發現，聚焦于不同目標人群和用于評估化學預防療效的各種癌前病變，借以評估化學預防的策略和效果。作者通過廣泛的文獻調研，從曆年來的研究報告、系統評價和荟萃分析中篩選出與結直腸癌預防領域密切相關的資料，以構建對該領域的全面理解。

作者在綜述中指出，國際比較研究發現，西方飲食習慣可能增加了結直腸癌的風險，隨即提出了基于纖維素、全麥、水果和蔬菜的化學預防方法，以此降低結直腸癌風險。其中，增加膳食纖維的攝入量可加快腸道內容物的傳輸，減少致癌物與結腸細胞的接觸時間。從1990年到2018年的五項不同荟萃分析發現，增加全麥食品的消費量與較低的結直腸癌風險相關，存在顯著的劑量效應。而針對水果和蔬菜的研究結果則顯示，多數研究認爲水果和蔬菜具有抵禦結直腸癌的作用，相對風險在0.48到0.92之間。尤其有趣的是，之前攝入水果和蔬菜較少的病患，在增加攝入量後結直腸癌風險得到了較高幅度的降低。

化學預防領域的另一項研究則顯示，十字花科蔬菜和結直腸癌風險之間存在負相關。遺傳學研究也揭示了家族史在CRC風險中的作用，對此的理解能夠幫助更精確地篩查和預防安排。在遺傳綜合征方面，美國臨床腫瘤學會對于家族性風險-結直腸癌的指南提供了臨床實踐指導。

在上述理論的基礎之上，這篇綜述強調了化學預防在結直腸癌中的重要性，認爲理想的化學預防劑應容易獲取、低成本、使用方便，並具有較少的不良反應。化學預防的物質因其作用長遠且需在不同CRC風險人群中使用，因此其安全性和經濟性尤爲重要[5]。討論部分指出盡管目前一些預防劑已在臨床使用，但未來仍需進一步的研究以發展出更全面有效的結直腸癌化學預防策略。

總之，化學預防在結直腸癌的防治領域展示出了巨大的潛力，它的優勢在于能夠利用現有飲食習慣調整來減少癌症的風險。對于將來的研究方向，我們期待新的化學預防劑的開發，以及更精准的幹預策略，從根源上減少結直腸癌對人類健康造成的威脅。

參考文獻：Martina Lepore Signorile, Valentina Grossi, Candida Fasano, et al. Colorectal Cancer Chemoprevention: A Dream Coming True? Int J Mol Sci. 2023 Apr 20;24(8):7597.

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