日本小林制藥紅曲保健品事件持續發酵，目前已造成5個人死亡，一百多人住院，而且病例還在持續增多，讓很多喜歡服用保健品的人後怕，也不禁讓人想知道這裏面到底出了什麽問題。

紅曲保健品的來源是紅曲米。紅曲米並不是一個天然的産物，而是大米通過紅曲菌素發酵之後産生的。事實上，紅曲米的使用曆史已有上千年，李時珍的《本草綱目》對紅曲米也有記載，但是在民間，紅曲米大多用于釀酒或者食品染色，並不是藥用。直到1979年，日本學者在紅曲菌發酵液裏面發現了洛伐他汀，正是現在用于降膽固醇的他汀類藥物的一種。後來一些研究也發現，紅曲保健品不但能降膽固醇，還有保護心髒、降血壓的作用，讓紅曲米和紅曲保健品大受追捧。

制作紅曲米有一個發酵的步驟，但由于這是一個生物化學反應，所以對溫度、濕度要求非常嚴格。舉個例子，釀酒最主要的目的是産出乙醇，但如果釀酒過程出現誤差，就有可能産生有毒的甲醇。同樣道理，紅曲米發酵主要想得到的是紅曲菌素，但如果過程中混雜了一些其他菌體，就會産生一些其他産物，比如有肝毒性的黃曲黴素、有腎毒性的菊黴素等。

目前，小林制藥宣稱這次事件的原因是産品中含有軟毛青黴酸，很可能是植入紅曲菌的時候，裏面夾雜了一些其他菌體，從而産生雜質造成中毒。

話說回來，紅曲米之所以被人追捧，是因爲裏面含有降血脂降膽固醇的他汀類物質，很多吃它是爲了預防心髒病發作和中風。這聽起來似乎很好，但實質存在很大的誤區。

簡單來說，他汀類藥物的作用就是抑制肝髒生産膽固醇。膽固醇是身體裏面非常重要的化學物質，運送脂肪的載體，也是合成細胞的必要物質，還是各種激素的基礎成分。

研究顯示，在患有動脈粥樣硬化性心髒病的情況下，服用他汀類藥的確能減少中風和心髒病發作的風險，因爲膽固醇、脂肪、血細胞和血液裏的其他物質，會積聚在血管壁的中層，形成斑塊，隨著時間的延長，這個斑塊不但會逐漸增大，阻塞血管，甚至會脫落，導致心肌梗塞和腦梗塞。

當我們抽血檢查血脂，會查到兩種膽固醇，一種叫高密度脂蛋白膽固醇，HDL，又稱“好膽固醇”，作用是把血液裏面多余的膽固醇運到肝髒，肝髒再把它分解排泄掉；另一種是低密度脂蛋白膽固醇LDL，俗稱“壞膽固醇”，其實這個壞並不准確，因爲它的任務是把脂肪運輸到身體各處合成細胞，也是身體必須的，但如果這個膽固醇過高的話，就會增加動脈壁斑塊的積聚。

服用他汀類藥物，一可以減少血液中壞膽固醇的量，減慢斑塊增大速度，二可以固化斑塊，使之不容易脫落，同時還有一些抗炎和抗氧化的效果，因此對已經有動脈粥樣硬化的心腦血管病患者，能起到重要的防治作用。研究顯示，他汀類藥物能降低30%到50%血膽固醇濃度。

但如果你並沒有動脈粥樣硬化，也沒有相關的心髒病，僅僅只是膽固醇增高，則不建議服用他汀類藥或保健品來降低膽固醇。這是因爲，作爲一個化學物品，它是通過幹擾、阻斷身體正常生理生化反應來起作用的，會引起副作用，10%到15%的服用者會發生肌肉疼痛和虛弱，有的人會血糖升高，有的人會有意識模糊、記憶力減退等大腦功能失常的問題。還有就是一旦服藥，必須同時改善不良生活方式、減食、運動，才可以慢慢嘗試減少藥量，甚至停止使用藥物，否則停藥後一切都會反彈回來。

因此，知道自身膽固醇升高後，最好還是通過改善飲食、運動來改善，而不是急著服藥。飲食上可以轉向更多的低糖水果、蔬菜、全谷類食物、豆類、堅果、魚和家禽，或者以植物爲主的飲食，同時增加體力活動，戒煙戒酒，管理體重，保持充足睡眠等。這樣的話，您也許就不再需要服用藥物降膽固醇，即便真的要用，服藥時間也會縮短。

如果經過非藥物調理還是降不下來，是不是就要考慮服他汀類藥物呢？

對更年期前的女性來說，由于雌激素有心血管保護作用，本身患心髒病的風險比較低，不必服藥。更年期以後，心髒病風險會跟男性持平，膽固醇的問題就會凸顯出來，因此，美國提議40到75歲的人，如果預計未來十年內發展成動脈粥樣硬化的風險在10%以上，就應該考慮使用他汀類藥物。怎麽判斷的呢？就是通過性別、種族、血壓、吸煙史、糖尿病和年齡等進行計算，這裏面，種族、性別和家族史是天生的，但是控制血壓，不抽煙，控制血糖都是我們能夠掌控的，與其依賴藥物，還不如在這些方面下功夫。

另一方面，如果已經患有冠心病或者中風，已有動脈硬化，而且低密度脂蛋白膽固醇水平超標，也要考慮使用他汀。如果您的年齡在40歲到75歲，患有糖尿病，而且壞膽固醇水平超標，也需要考慮服用。如果冠脈CT掃描療發現血管鈣化，醫生也可能會建議您你服用他汀。

總之，服不服他汀類藥物，取決于是否有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，是否有過心肌梗死或者腦梗塞，是否有很強的家族史和其他風險因素，在這些基礎上，壞膽固醇濃度超過正常時才需要考慮使用他汀類藥物。單純的膽固醇升高並不建議盲目使用藥物或保健品，使用藥物會有副作用，優先改善生活方式是更安全健康的選擇。