在中醫界，都知道《傷寒雜病論》是“方書之祖”，但很多人卻不知道，早在《黃帝內經》中其實就已經記載了比較成熟的方劑十三個，被譽爲“《內經》十三方”，那麽，究竟有沒有從《黃帝內經》到《傷寒雜病論》中，找到一個相似度很高的經典良方呢？這個還真有，“《內經》十三方”中，與張仲景衆多方劑中，相似度最高的，唯有“澤瀉飲”。在《黃帝內經》中記載，澤瀉飲由“澤瀉、術各十分，麋銜五分”三種中藥組成，而在《金匮要略》中，卻有一個良方，與《內經》澤瀉飲，僅僅一藥之差。

這個奇妙的良方就是澤瀉湯，據《金匮要略》記載，澤瀉湯主要是由“澤瀉五兩，白術二兩”兩味中藥組成的。按照原方的煎服法，澤瀉湯的煎服方法十分簡單，具體是用水二升（相當于現代的400毫升），將兩味中藥一起煎煮，待到水煎至一升的時候（相當于現代的200毫升），待藥液放到溫熱時，分兩次服用，也就是每天服用兩次，每次服用100毫升。當我們看到了澤瀉湯的藥物組成，再看看澤瀉飲得組成，就會發現，澤瀉湯的確是從澤瀉飲去掉鹿銜草，再調整劑量而成的。

在《黃帝內經》中，澤瀉飲是用來治療“酒風”的，什麽是“酒風”呢？通俗來說，就是飲酒後感受風邪所致的疾病，在臨床上，主要以身體倦怠、疲乏無力，汗出如浴，惡風，口渴，少氣懶言等爲特點。澤瀉飲澤瀉飲主要起到了利水濕、化痰飲、降火氣、去濕熱、補陰益氣等方面的作用。那麽，去掉了方中祛風濕、強筋骨的鹿銜草，並調整劑量而成的澤瀉湯，又主要用于治療什麽疾病呢？對此，醫聖張仲景只說了一句話，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。這裏出現了兩個術語，一個是支飲，一個眩冒。什麽是支飲呢？張仲景指出，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”，這類疾病叫做支飲。而這個眩冒，其實就是眩暈耳鳴、頭重如裹的意思。

對于澤瀉湯的方證，主要是支飲眩冒證，它的核心病機是“水停心下，清陽不升，濁陰上冒”，臨床主要症狀是頭目眩暈，胸中痞滿，咳逆上氣，水腫等。對于澤瀉湯證，當代名醫劉渡舟指出，澤瀉湯的眩暈，不同于普通的頭目暈眩症狀，澤瀉湯的眩冒有“莫可言狀”之意，而且，這種眩冒的脈象或弦或沉，或者沉弦共見；澤瀉湯方證的色診：或見黧黑，或呈青黯，或色黃而晦暗，因人而異，不能一致；澤瀉湯方證的舌診：舌體肥大異于尋常，質厚而寬，占滿口腔而使人望之駭然；除此之外，澤瀉湯證尚不止于眩冒，還有頭痛，頭重，耳鳴，鼻塞等症[1]。

那麽，這個澤瀉湯，全方僅僅兩味中藥，那麽它的配伍究竟有什麽奧秘呢？全方以澤瀉爲君藥，主要起到利水滲濕，使水濕從小便而出，這與“治濕不利小便，非其治也”的治療原則一脈相承。以白術爲臣藥，主要起到健脾益氣、利水消腫的作用，同時還可以助脾運化水濕。全方兩味中藥，卻是相須爲用，重用澤瀉利水治標，輔以白術健脾制水以治本，從而起到利水除飲，健脾制水，最終達到標本兼治的目的。

那麽，爲什麽張仲景對于支飲眩冒證，只僅僅選擇了澤瀉和白術這兩味中藥呢？這就要從澤瀉和白術這兩味中藥的功效主治說起了。澤瀉不僅具有“澤其不足”的作用，還有“瀉其有余”的作用，而且早在《神農本草經》中就有記載，比如“養五髒，益氣力”，又比如“消水”，這就是補中有瀉、瀉中有補，能夠將該瀉的瀉掉，不該瀉的保留，這個作用猶如“天道”一般，奇妙的都有點匪夷所思。而白術，也同樣具有“天道”屬性，《名醫別錄》指出，白術既可以“益津液”，又可以“消痰水”。這樣兩味具有“天道”屬性的中藥，一個利水通淋，一個補土制水，讓這個因爲水飲爲患的支飲，一邊采用“開閘泄洪”的原則，一邊采用“水來土掩”的攻略，雙管齊下，不得不說，張仲景傳下澤瀉湯，確有“大禹治水”之神妙。

由于澤瀉湯上承澤瀉飲，下啓白術散，是治療支飲眩冒的經典代表方，後世醫家對此方的應用也頗爲深遠。在現代臨床中，澤瀉湯可用于治療梅尼埃病、頸椎病眩暈、內耳性眩暈、先天性腦積水、水腫、自汗、水疝、濕疹等屬于水飲所致的療效頗佳；還可用于治療高脂血症等疾病；對于它的辨證要點，我們只需要記住：突然發作的頭暈目眩，如坐舟車，甚至臥床不起，伴有惡心嘔吐，且多嘔吐涎沫，頭重如裹；舌淡胖大異常，或邊有齒痕，苔白滑或白膩，脈弦滑或濡滑[2]。

現代藥理研究表明，澤瀉湯具有減輕內淋巴積水，降血脂，影響血流[3]；利尿，降血壓，改善代謝，抗動脈粥樣硬化，抗炎[4]等藥理作用。澤瀉湯在現代臨床應用中，也有多種加減化裁之法，比如治療梅尼埃病，辨證痰濕內盛明顯的，可以與半夏白術天麻湯合方，表現爲痰熱的，可以加半夏、生姜、黃連等中藥，而脾虛明顯的，可以加陳皮、生姜等中藥；如果用于治療高血壓時，如果辨證爲肝火夾水飲之氣上沖腦竅，可以加用夏枯草、天麻、鈎藤等中藥；如果用于治療良性陣發性位置性眩暈時，可以配合西醫手法複位治療[3]。現代臨床研究表明，澤瀉湯還可用于治療高血壓病，眩暈病，高脂血症，中耳炎，以及瘀積性皮炎、慢性鼻窦炎、嬰幼兒病毒性腸炎，非酒精性脂肪性肝炎[4]等疾病。另外，腦霧也可參考澤瀉湯治療。

參考文獻

[1]劉渡舟.談談《金匮》的澤瀉湯證[J].中醫雜志，1980，（9）：17-18.

[2]鍾相根，鄭子安.張仲景傳世名方·金匮要略卷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.

[3]李莎莎，鍾利群，夏夢幻.澤瀉湯的相關研究概況[J].現代中醫臨床，2017，24（4）：56-60.

[4]嚴林，李新健，張冰冰，等.澤瀉湯的研究現狀[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（16）：191-197.

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